各種申込用紙の郵送お申し込み

  以下の4項目についてお伺いさせていただきます。
お申し込みに際して、※印の項目は必ず入力(選択)してください。

1.お届けする申込用紙について
 申込用紙の種類
 送付希望枚数

2.お届け先について
 お名前  (全角)  (例)北電 太郎
 フリガナ  (全角)  (例)ホクデン タロウ
 郵便番号 -  (半角)  (例)930-8686
 ご住所  都道府県
 市区  (全角)  (例)富山市
 町村・番地  (全角)  (例)牛島町15番1号
 アパート名  (全角)  (例)北電アパート1号棟
 部屋番号  (全角)  (例)101
 

 電子メールアドレス
 
◆受付完了後、こちらにメールを送付いたします。
   (半角英数字)

 ご連絡先電話番号
 
◆日中に連絡可能なお電話番号を入力してください。
  - -  (半角)  (例)076-441-2511

3.ご契約について
 お客さま番号 - -  (半角 5-6-3桁)  (例)11111-222222-211
  ◆お客さま番号は、 「電気ご使用量のお知らせ」(検針票) もしくは 「電気料金振込依頼書兼領収書」 に記載されております。  


   この「各種申込用紙の郵送お申し込み」により北陸電力が取得するお客さまの個人情報は、電気の需給契約の締結・履行、電気利用に関するサービス活動、電力需要開発(販売促進)活動及びその他の電気事業のために利用いたします。